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孩子的“长速” 家长是否要干预?

admin2022-10-1825

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  数据显示,孩子在春夏期间生长较好。因为这个时段里天气温暖,阳光充足,这些环境因素与儿童性早熟高发有关联。但也并不能就此绝对地说,入秋后,孩子身高增长速度变缓了。近年来,走高的儿童性早熟发病率背后,不止于环境因素。

  近年来,儿童性早熟发病率持续上升,医院里的内分泌门诊也从5月开始到10月间迎来就诊高峰。尤其是入秋后,内分泌门诊更是迎来一波波带着孩子“来看身高”的家长。孩子“长不高”“早发育”,成为当下家长操心的新痛点,生怕因为自己的疏忽,彻底耽误了孩子的一生。问题是,怎么才算“早”,家长是否要干预,如何干预?从我们临床观察看,家长们对这些问题的认识还需要提高。

  走高的发病率,干预与否不能“一刀切”

  一个正常孩子什么时候发育是正常的,怎样算“早”?

  综合各国调查结果,可得出一个通常的发育年龄段:正常青春期年龄女孩是10-13岁,男孩是11-14岁。紧接着的问题来了:8-10岁间发育了,要不要干预呢?临床上,这部分孩子很多,有的要干预,有的不要干预。比如有孩子9岁发育,算偏早的,但不是有病。有女孩不到10岁发育了,骨龄经测已达到11岁,半年后,骨龄经测已到12岁,预计很快将不长个头,最终身高将达不到150厘米,这时可以干预。所以,是否干预,得看具体个案,不能一刀切。

  近年来,儿童性早熟的发病率持续走高,各省市大概的调查数据在0.5%-1%,有的地方更高些。由此带来一些新问题,比如小学生经历生理周期,她有没有能力来处理这件事,是否需要医生干预,如何干预,都需要与家庭共同商量。

  当好“第一观察者”,部分信号藏重疾

  综合来看,早熟最大的危害是对身高的影响,正常情况下,年龄是几岁,骨龄就是几岁,而早熟的孩子,年龄是7岁,骨龄可能已经10岁了,性早熟尤其是中枢性性早熟会造成骨龄提前,在很短时间内骨龄提前闭合,人就再也不长高了。简言之,骨龄长太快,长高的时间太短,影响孩子最终的身高。

  作为与孩子最密切接触的人,家长要当好“第一观察者”,观察孩子的身体变化。关键的观察期就是青春期。青春期里,孩子会迎来身高突长,一般女孩23-25厘米,男孩25-28厘米。如果这时还没长上去,唯一让孩子改变身高的窗口期也是在这个突长期。因此这个阶段里,家长要关注孩子的“长速”,如果长得慢、骨龄进展快,经医院分析用药抑制骨龄闭合,可以给孩子留下更多的长高时间。

  从医学专业角度看,性早熟主要分三类:中枢性性早熟、外周性性早熟、不完全性性早熟。

  让儿童发育的源头其实是激素。这个激素的“指挥部”在大脑中的下丘脑,这是大脑里最高的中枢。下丘脑有一个GnRH核团,会释放促性腺激素。有孩子发育早了,其实就是GnRH提前启动了。为什么会提前启动,需要找原因。有孩子三四岁就发育了,甚至迎来生理周期,就要赶快看激素是哪里高了,如果经查是脑垂体的激素,根源在脑子里,一定要做磁共振,这里可能长了肿瘤。

  如果排除了肿瘤特发性,对这类中枢性性早熟而言,就是性腺轴提前启动了,当前有治疗手段可干预。

  如果是外周性性早熟,激素水平、垂体激素都是低的,只有雌激素高或睾酮高,意味着性腺轴没有启动,医生需要去寻找孩子到底哪个地方分泌了性激素,有的是吃进去的,有的是卵巢、睾丸、肾上腺或肺生了肿瘤,还有的因基因变化造成,得找到具体原因,以免贻误重大疾病的治疗窗口期。

  不完全性早熟则介于两者之间,对医生来说,也需要通过检查看孩子的发展趋势。

  综合来看,20%的中枢性性早熟患者有病变,大多为颅内肿瘤,所以诊断这类早熟一定会拍磁共振,排除颅内肿瘤。近期笔者就接诊了一名4岁的孩子,家长说孩子半年里长胖了很多,努力减肥,但减不下来,越来越胖。到了医院,有经验的预检护士看了孩子的模样,脸上还有痤疮,推荐挂内分泌。经检查发现,孩子尽管只有4岁,身体上的第二特征已很明显,一定是激素高了。经磁共振、CT检查等发现,孩子肾上腺肿瘤已发生腹腔转移,恶性的。孩子的病情已有延误,家长半年专注于减肥,走了错误的方向。

  均衡饮食,警惕有些早熟是“吃出来的”

  因早熟就诊,如何治疗呢?现阶段,除药物控制,一些医院也有自制中药,干预手段日益多样化。

  有没有办法预防早熟呢?其实,儿童性早熟的发生与很多综合因素都有关系。比如遗传,2013年的一项国外研究做了15个家系,结果发现,5个家系有相关基因突变。其次,与营养有关。胖的孩子往往更易发生早熟,但这并不绝对。第三,与阳光照射有关。夏天更易催生“早发育”。此外,与环境中的雌激素刺激有关。比如,塑料瓶里的饮料。当这些饮料放在车内等高温环境里,塑料里的类环境激素会释放到水里,长期大量接触可能促进性腺发展。

  之前我们已提过,有些早熟是“吃出来的”,一些油炸食品、咖啡、可乐等会诱发早熟。还有家长喜欢给孩子塞各种保健营养品吃,殊不知里头含有激素。

  对医生来说,一个正常孩子平日均衡饮食即可,对于早熟,最关键的还是“早发现”,如果发现了相关症状,赶快到医院诊断,有问题就干预,没问题的可以解除“警报”。不少家长错误认为,父母高,孩子一定会高,即使发育期不长高,以后会达到爸妈的身高,殊不知“坐等”骨龄闭合,再找医生已无办法。有的因此耽误了重大疾病的诊治,更是可惜。

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